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RUSH endurance series 2018 in suzuka 3rd

=開催日時=
2018年09月17日(月)14時00分~2018年09月17日(月)17時00分
参加費(エントリーフィー)初回¥130,000 2回目¥125.0003回目¥120,0

[]の項目は必ずお答えください
ドライバー1・代表者
お名前
お名前(カナ)
性別 男性 女性
年齢
郵便番号 例123-4567
ご住所
お電話番号
携帯電話番号
E-mail
車両 ポルシェ  年式、排気量cc ターボ
使用タイヤ Sタイヤ ラジアルタイヤ スリックタイヤ

ドライバー2
お名前
お名前(カナ)
性別 男性 女性
年齢
郵便番号 例123-4567
ご住所
お電話番号
携帯電話番号
E-mail
車両 ポルシェ  年式、排気量cc ターボ
使用タイヤ Sタイヤ ラジアルタイヤ スリックタイヤ

ドライバー3
お名前
お名前(カナ)
性別 男性 女性
年齢
郵便番号 例123-4567
ご住所
お電話番号
携帯電話番号
E-mail
車両 ポルシェ  年式、排気量cc ターボ
使用タイヤ Sタイヤ ラジアルタイヤ スリックタイヤ

ドライバー4
お名前
お名前(カナ)
性別 男性 女性
年齢
郵便番号 例123-4567
ご住所
お電話番号
携帯電話番号
E-mail
車両 ポルシェ  年式、排気量cc ターボ
使用タイヤ Sタイヤ ラジアルタイヤ スリックタイヤ
参加クラス

メカニック(1名)
お名前
お名前(カナ)

車輌名(チーム名)
希望ゼッケン 1. 2.
希望ゼッケンの方は、ご自分でご用意いただきます。
ご意見、ご質問

------ 誓約書 ------
私は、本走行会に参加するにあたって、私及び私の同伴者が被ったあらゆる事故に対して 自分で責任をとり、主催者及び他を非難したり責任を追及したり、損害賠償を請求したりしないことを誓約致します。
また、このことは関係役員の手違い等に起因する場合でも同様です。
なお、私はサーキット走行を行うに足りる心身、能力があり 車両に関しても同様であり、スポーツマンシップに則った言動をとることを合わせて誓約致します。
サーキット等の施設破壊に対しては、当方の指定する原因車両に全額の支払い義務が生じます。
誓約致します(ボタンにチェックを入れてください)

振込先
三井住友銀行立花支店 普通1745865 カ)ナインサーテイラツシユ  
お問い合わせは 田坂聡亮 まで
TEL 090 9611 8130

「あらゆる事故に対して、自分で責任をとり、主催者及び他を非難したり責任を追及したり、損害賠償を請求したりしないことを、誓約致します」というのが、大原則です。無理はせず、安全第一で競技に参加してください。また、施設破壊に対しては、いかなる理由があろうとも、責任車両に全額修復の義務が生じます。

エントリー後の返金は、お断りさせていただいています。定員になりましたら、受付を終了いたします。